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唐山合作医疗保险报销(唐山医疗保险报销指南)

2021-08-16 09:35:36 投稿人 : 顺泰财经 围观 : 评论

报销比例

一、城乡居民住院报销比例

1、城乡居民在统筹区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院,起付线100元,报销比例90%。


2、在统筹区内其他一级及以下定点医疗机构住院,起付线200元,报销比例80%。


3、城乡居民在统筹区内二级定点医疗机构住院,起付线700元,报销比例70%。


4、城乡居民在统筹区内三级定点医疗机构住院,起付线1200元,报销比例60%。


5、城乡居民办理转外异地就医备案后在统筹区外就医的,起付线1200元,保内费用自付10%后,报销比例60%。转外地就医未办理异地就医备案的,起付线1200元,保内费用自付10%后,报销比例为30%。


6、城乡居民急诊抢救异地就医住院的,起付线1200元,保内费用自付10%后,报销比例60%。


7、城乡居民发生意外伤害住院的,按照居民基本险比例报销。


8、城乡居民在中医医院住院的,起付线标准下浮一级,报销按同级别医院比例报销。


9、居民长期异地居住人员,做好登记备案后异地就医按本统筹区政策报销。


10、城乡居民计划内(含7个月以上引产)生育住院,定额补助1500元。


11、城乡居民大病保险报销起付线1.5万元。办理异地就医备案的,按费用分段并按相关比例予以报销。未异地就医备案的,报销比例为30%。


12、城乡居民医保年度报销限额为30万元,大病保险年度报销限额为30万元。年度合计报销60万元。


二、城镇职工住院报销比例

1、城镇职工在统筹区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院,起付线100元,在职职工报销比例91%;退休职工报销比例94%。


2、在统筹区内其他一级及以下定点医疗机构住院,起付线200元,在职职工报销比例90%;退休职工报销比例93%。


3、城镇职工在统筹区内二级定点医疗机构住院,起付线500元,在职职工报销比例88%;退休职工报销比例91%。


4、城镇职工在统筹区内三级定点医疗机构住院,起付线900元,在职职工报销比例85%;退休职工报销比例88%。


5、城镇职工办理转外异地就医备案后在统筹区外异地就医的,起付线900元,保内费用自付10%后,在职职工报销比例85%;退休职工报销比例88%。转外就医未办理异地就医备案的,起付线900元,保内费用自付10%后,在职职工和退休职工报销比例均为60%。


6、城镇职工急诊抢救异地就医住院的,起付线900元,保内费用自付10%后,在职职工报销比例85%;退休职工报销比例88%。


7、职工发生意外伤害住院的,按照基本险报销比例报销。


8、城镇职工在中医医院住院的,起付线标准下浮一级,报销比例不变。


9、职工长期异地居住、异地安置、常驻外地人员,做好登记备案后异地就医按本统筹区政策报销。


10、城镇职工大病保险报销起付线9万元,异地就医备案的,保内费用自付10%后,报销比例92%。未异地就医备案的,保内费用自付10%后,报销比例60%。


11、城镇职工医保年度报销限额为9万元,大病保险年度报销限额50万元。年度合计报销59万元。


12、行政、事业单位公务员住院医疗费补助标准,保内费用在职人员补助后报销比例达到93%;退休人员补助后报销比例达到95%。


三、两病报销政策

政策范围内报销比例为50%,不设起付线。统筹基金最高支付限额,高血压为225元/年/人,糖尿病为375元/年/人。对同时患有“两病”的保障对象,分别享受相应待遇。保障对象一般就近选取1家医疗机构作为个人“两病”门诊就医用药定点医疗机构,原则上将首诊医疗机构作为个人定点。


注:1、患者在选定的医疗机构购买“两病”门诊范围药品,使用社保卡直接结算报销;在非选定的医疗机构购买不予报销。


2、“两病”门诊用药长期处方,最长不超过3个月。


3、只有患者本人享受。年度报销金额未达到最高支付限额的,年底不结转。


4、保障对象有断保、参加职工基本医疗保险、死亡情形之一的,停止享受待遇。


办理材料

1.出院小结

2.出院证明

3.费用明细

4.医疗正规发票

5.病历表

6.检查、化验报告单


办理流程

参保人员出院并缴纳医疗费后,可携带相关材料到医疗保险经办机构报销相关费用


办理地址

唐山市社会保险事业局

地址:唐山市卫国北路20号

电话:7215306

古冶区社会保障基金管理中心

地址:古冶区唐家庄震兴道

电话:3251801

开平区社会保险事业管理局

地址:唐山市开平区新苑路61号

电话:3363270

滦南县社会保险事业局

地址:滦南县倴城镇中大街6号

电话:4122611


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