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给员工买了医疗保险能报销吗(看病为什么不能报销)

2021-08-16 09:35:03 投稿人 : 顺泰财经 围观 : 评论

医保卡上有钱,看病却报销不了,是很多人经常遇到的情况,所以我们要来了解下医保报销起付线。

问:如何才能每天收到这样的知识?

答:点击右上角关注即可。

一、医保起付线

医保卡可不是你想报销就能报销的,需要同时满足以下4个条件

1、正常参保缴费;

2、在定点医疗机构看病;

3、发生的医疗费用符合医保目录范围;

4、发生的医疗费用超过起付线

社保字典:起付线

简单理解就是医保的报销门槛,分为门诊(包括普通门诊和特殊门诊)、住院和大病医保。

福建地区,门诊和住院的起付标准通常从100元到1500元不等,而大病医保则从1万到12万不等。

如果看病发生的医疗费用没有超过起付线,那就是看病所产生的医疗费全部由个人支付。只有超过起付线以上的医疗费用,才能按比例报销。

给员工买了医疗保险能报销吗

二、起付线是累计的,还是每次都要支付这么多?

多数人看病都是像感冒发烧这种小病,一般都不会超过起付线,没得报销,还得自掏腰包,那是不是参加医保就没用了?

1、门诊、大病医保

医疗费用累计超过起付线,可报销

门诊和大病医保的起付线,在医保年度内可累计计算,一旦累计金额超过起付线,超过的费用即可按比例报销。

给员工买了医疗保险能报销吗

但是也有例外,比如漳州的普通门诊不设起付线,可以直接按比例报销。而莆田、龙岩、宁德等3地区,虽然不设起付线,但普通门诊只能使用个人账户或现金支付,是没有医保报销的。

除此之外,福建部分地市,比如福州,参保职工在定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊使用国家基本药物的药品费用,不设起付线;厦门和泉州则是500元以下的基药不设起付线

以福州普通门诊为例:

张先生在医保年度内两次到二级医院看普通门诊(起付线1500)。

第一次发生的医保费用为1000元,因为低于起付线,因此不能报销。

第二次发生的医保费用为800元,年度累计金额已经超过起付线,因此可以报销。

医保报销金额=【(1000元+800元)-1500元】*60%=180元

2、住院

医疗费用每次超过起付线,才可报销

住院比较特殊,每次支付的医疗费需要超过起付线才能报销。但福建的部分地市,比如福州、漳州、莆田,多次住院的话,起付线都会依次递减,直至降为0。

以福州住院为例:

张先生单位参保,年度内两次到三甲医院住院。福州的三甲医院,第一次住院起付线800,第二次住院起付线600,每次递减200直至降为0。

第一次住院,医保范围内总费用是5000元,医保报销金额=【5000元-起付线(800元)】*85%=3570元。

第二次住院,医保范围内的费用是3000元,二次住院医保报销金额=【3000元-起付线(600元)】*85%=2040元。

保叔有话说

1、不同等级的医院都设定了相应的起付标准:医保年度内,起付标准以下的医疗费用均不能报销,全部由个人自付,无法用医保统筹基金报销。只有超过起付标准的部分,才能报销。各地起付标准略有不同。

2、看病前先了解当地各等级医院的起付线:一般等级较低的医院,起付线相对较低。目前全国大多数城市在基层社区医院都不设起付线。

大家好,我是保叔,还有疑问,私信保叔。

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